Гинекомастия. Пути решения проблемы.

Гинекомастия (gynes – женщина; mastos - грудь; т.е. «женственная грудь») – доброкачественное значительное увеличение грудных желез подростка или мужчины. Гинекомастия определяется как заметное на взгляд и определяемое на ощупь увеличение грудных желез у мужчин. Размер увеличения варирует от незначительного околососкового увеличения, до размера женской груди небольшого размера.

Протекает заболевание длительно и постепенно с этапами созревания грудной железы и последующим появлением в железе зрелой соединительной и плотной жировой тканей.

Пациенты, обращаясь к нам, жалуются не только на увеличенные железы, которые приходится скрывать свободной одеждой (особенно летом), на повышенное внимание со стороны окружающих на пляже, бассейне, сауне и пр. Общественных местах, но и на сложившийся стереотип, согласно которому мужчина с гинекомастией не может быть хорошим половым партнером, так как в нем есть что-то женское. Это является поводом ухмылок не только со стороны других мужчин, но и со стороны противоположного пола.

Тем не менее это заболевание, в большинстве случаев связанное с нарушением баланса мужских и женских половых гормонов (тестостерон/эстрогены) и наследственной конституциональной особенностью. Особое место занимает в памяти врача понимание и возможность онкологических проблем связанных с гинекомастией. Только квалифицированный врач может назначить и правильно интерпретировать результаты комплексной диагностики и назначить адекватное лечение.

Причин возникновения гинекомастии множество, но как уже упоминалось выше все они связаны с дисгормональными явлениями в организме мужчины. Перечислим основные группы причин:

• преобладание в организме женских половых гормонов. Может быть связано с целым рядом причин - от применение косметики с эстрогенами до опухолей легкого.

• снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) также может быть связано с целым рядом причин, начиная от врожденного отсутствия яичек и заканчивая хронической почечной недостаточностью.

• длительное применение некоторых лекарственных средств. Примерно 2 десятка лекарственных средств вызывают появлением гинекомастии (антиандрогены, некоторые антибиотики, противоязвенные препараты, психотропные и протиопухолевые препараты, сердечно-сосудистые препараты).

• идиопатическая гинекомастия. Этот вид гинекомастии связан с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.

• наследственная конституциональная особенность.

Самым важным этапом встречи с пациентом мы считаем диагностический этап, направленный на поиск конкретной причины, которая могла привести к гинекомастии. От этого зависит дальнейшая тактика ведения больного. План обследования необременителен и включает в себя осмотр специалиста, ультразвуковое исследование грудных желез, гормональный скрининг (наиболее длительное исследование т.к. Результаты крови на гормоны готовится 4-8 дней). При необходимости проводится консультация онколога, маммография (рентгенологическое исследование желез и лимфоузлов), биопсия (морфологическое исследование ткани грудной железы).

Учитывая важность диагностического этапа, лечение гинекомастии состоит из двух составляющих:

устранение причины гинекомастии
устранение увеличения грудной железы, как косметического дефекта.
Консервативная терапия решает первую проблему –устранение причины и предполагает назначение лекарственных средств, направленных на регуляцию и восстановление гормонального баланса между мужскими и женскими половыми гормонами (соотношение тестостерон/эстрогены). Для этого используются следующие препараты – тестостерон (небидо, сустанон, омнадрен и пр.), а также при необходимости антиэстрогенный препарат – тамоксифен. Назначаются данные препараты только квалифицированным специалистом, после проведения проб чувствительности, так как любое вмешательство в гормональную систему организмом не приветствуется и оно должно быть деликатным.

Одновременно можно приступить к решению второго этапа – устранению косметического дефекта. В этом может помочь только хирург.

Хирургическое лечение гинекомастии проводится в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна либо когда изначально ясно, что консервативная терапия будет неэффективной.

Цель хирургического лечения - удаление ткани молочной железы и восстановление нормального контура молочной железы у мужчины. В нашей клинике проводятся все известные виды операций для устранения гинекомастии:

• удаление молочной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранение ареолы и соска.

• удаление молочной железы из параареолярного разреза (подкожная мастэктомия) с дополнительной липосакцией для восстановления контура

• липосакция жировой деформации через 0,5 см доступ из подмышечной области.

Попытки справиться с гинекомастией самостоятельно обречены на неудачу. Ни массаж, ни тугое бинтование не возымеют успеха. После коррекции гормонального профиля проводится хирургическое лечение гинекомастии, так как нормализация гормонов не приводит к исчезновению косметического дефекта.

Из перечисленных методик чаще используется с хорошим эстетическим результатом околососковое вылущивание (подкожная мастэктомия) грудных желез. На одни сутки устанавливается страховой дренаж, после удаления которого пациент выписывается из стационара. В течение последующих 1,5 месяце пациент должен носить компрессионное белье. Рецидивы практически не встречаются, так как железа удаляется полностью.

При малых размерах железы или так называемой липомастии и нормальном размере соска выбором оперативного пособия может являться липосакция.

Кожа у молодых людей хорошо сокращается и следов операции уже через месяц не определить.